Blanketter

Der findes følgende blanketter på sygedagpengeområdet:

• E104
  Attest om sammenlægning af forsikrings-, beskæftigelses- eller bopælsperioder
• E112
  Bevarelse af ret til syge- og barselsdagpenge
• E115 
  Begæring om kontantydelser på grund af uarbejdsdygtighed
• E116 
  Lægeerklæring vedrørende uarbejdsdygtighed
• E117 
  Tilståelse af kontantydelser i tilfælde af moderskab og uarbejdsdygtighed
• E118 
  Meddelelse af ikke-anerkendelse eller ophør af uarbejdsdygtighed
• E119 
  Attest om arbejdsløses og deres familiemedlemmers ret til ydelser fra syge- og moderskabsforsikringen.

Blanketteksterne er indholdsmæssigt ens uanset sprog.

Blanketter kan købes hos Schultz distribution. Bestilling på tlf. 43 22 73 00 eller e-mail schultz@schultz.dk.