Blanketter

Der findes følgende blanketter på sygedagpengeområdet:

  • E104
    Attest om sammenlægning af forsikrings-, beskæftigelses- eller bopælsperioder
  • E112
    Bevarelse af ret til syge- og barselsdagpenge
  • E115 
    Begæring om kontantydelser på grund af uarbejdsdygtighed
  • E116 
    Lægeerklæring vedrørende uarbejdsdygtighed
  • E117 
    Tilståelse af kontantydelser i tilfælde af moderskab og uarbejdsdygtighed
  • E118 
    Meddelelse af ikke-anerkendelse eller ophør af uarbejdsdygtighed
  • E119 
    Attest om arbejdsløses og deres familiemedlemmers ret til ydelser fra syge- og moderskabsforsikringen.

Blanketteksterne er indholdsmæssigt ens uanset sprog.

Blanketter kan købes hos Schultz distribution. Bestilling på tlf. 43 22 73 00 eller e-mail schultz@schultz.dk.